姓 名

性别

年龄

政治面貌

文化程度

参加工作时间

现任职单位、职务(岗位)

本

年

度

完

成

职

位

职

责

情

况

︵

主

要

成

绩

、

存

在

问

题

和

努

力

方

向

及

自

报

等

次

︶

等次：

被考核人签名：                                        年  月  日

主

管

领

导

意

见

  签名：          职务：                        年    月    日

单

位

负

责

人

意

见

签名：      

职务：   （盖章）  年  月  日

单

位

考

核

委

员

会

意见

单位负责人签名：         

职务：     （盖章）    年  月  日

本

人

意

见

签名：                                                年  月  日

复核处或理申

诉意见

签名：                                               年  月  日

备注